FICHE D'INSCRIPTION
(à imprimer et à retourner remplie à l'adresse ci-dessus accompagnée
d'un chèque de 40euros d'arrhes à titre de préinscription au stage)
NOM & Prénom(s) :
Date de Naissance :
Adresse permanente :
Adresse de vacances :
Tél domicile : Tél Vacances :
Tél portable :
TYPE DE STAGES (Entourez votre choix)
Optimist - Catamaran - Planche à Voile
Initiation - Perfectionnement
Jardin des Mers : matin / après-midi
Dates du stage : du ______________ au ______________
Je, soussigné(e), Madame, Monsieur : ___________________________________________
-Autorise le stagiaire précité à participer aux activités du CNBSV et, en cas d'urgence, à le conduire dans un établissement hospitalier ou toute intervention chirurgicale pourra être pratiquée en cas de nécessité et à en assurer le règlement.
-Atteste également que le stagiaire précité est apte à s'immerger et à nager 25 mètres.
-Autorise les responsables du CNBSV à utiliser librement les photographies prises lors du stage, ce pour la promotion des activités nautiques.
-Atteste avoir reçu une information précisant le montant des garanties associées à la licence FFV ou au Passeport Voile et avoir été informé(e) des possibilités de souscription de garanties complémentaires pour des capitaux Invalidité et Décès plus élevés.
Date : Signature :
